بیمار پیوند اعضا پس از دریافت ریه های آلوده به Covid درگذشت



پزشکان می گویند یک زن میشیگان به Covid-19 آلوده شد و در پاییز گذشته دو ماه پس از پیوند ریه دو لکه دار از اهدا کننده ای که میزبان ویروس عامل بیماری بود ، درگذشت – اگرچه هیچ نشانه ای از بیماری نشان نداد و در ابتدا منفی بود.

مقامات دانشکده پزشکی دانشگاه میشیگان اظهار داشتند که این ممکن است اولین مورد اثبات شده Covid-19 در ایالات متحده باشد که در آن ویروس از طریق پیوند اعضا منتقل شده است. یک جراح که ریه های دهنده را اداره می کند نیز به ویروس آلوده شده و بیمار می شود اما بعدا بهبود می یابد.

به نظر می رسد این حادثه جدا شده است – تنها مورد تأیید شده در بین 40000 مورد پیوند در سال 2020. اما این امر منجر به درخواست آزمایش های عمیق بیشتر برای اهداكنندگان پیوند ریه شده است ، با نمونه برداری از عمق ریه های اهداكننده و همچنین بینی و گلو ، گفت: دکتر دانیل کائول ، مدیر خدمات پیوند پزشکی میشیگان.

کل نمایشگری را که معمولاً انجام می دهیم و می توانیم انجام دهیم ، انجام دادیم.

کائول که یکی از نویسندگان گزارش این مورد در مجله پیوند آمریكا است ، گفت: “ما به طور كامل از ریه ها استفاده نمی كنیم.”

این ویروس هنگامی منتقل شد که ریه های زنی از غرب میانه بالا که در اثر یک آسیب شدید مغزی در یک حادثه رانندگی درگذشت ، به زنی مبتلا به بیماری انسداد ریوی مزمن در بیمارستان دانشگاه آن اربور پیوند داده شد. نمونه های بینی و گلو به طور معمول از اهدا کنندگان آن جمع می شود هم ارگان ها و هم گیرندگان از نظر SARS-CoV-2 ، ویروسی که باعث Covid-19 می شود ، منفی شدند.

كائول گفت: “ما تمام غربالگری را كه معمولاً انجام می دهیم و می توانیم انجام دهیم ، انجام دادیم.”

پوشش کامل شیوع ویروس کرونا

سه روز پس از جراحی ، گیرنده تب داشت. فشار خون او پایین آمد و تنفس او دشوار شد. این تصاویر نشانه هایی از عفونت ریه را نشان می داد.

با بدتر شدن وضعیت وی ، بیمار دچار شوک سپتیک و مشکلات عملکرد قلب شد. کائول گفت ، پزشکان تصمیم گرفتند آزمایش SARS-CoV-2 را انجام دهند. نمونه ها از ریه های جدید او مثبت شدند.

“پرونده غم انگیز”

پزشكان كه از مبدا عفونت مشكوك بودند ، به نمونه هاي اهداكننده پيوند بازگشتند. آزمایش مولکولی سواب بینی و گلو اهدا کننده 48 ساعت پس از تأمین ریه برای SARS-Cov-2 منفی بود. خانواده اهدا کننده به پزشکان گفتند که هیچ سابقه ای از مسافرت اخیر یا علائم کووید -19 ندارند و در معرض ابتلا به کسی نیستند که به این بیماری مبتلا باشد.

اما پزشکان نمونه ای از مایعات را که در ریه های اهدا کننده شسته شده نگه داشته بودند. وقتی آنها این مایعات را آزمایش کردند ، برای ویروس مثبت بود. چهار روز پس از پیوند ، جراحی که با ریه های دهنده مقابله کرده و عمل را انجام داده نیز مثبت است. غربالگری ژنتیکی نشان داد که گیرنده پیوند و جراح توسط اهدا کننده آلوده شده اند. 10 عضو دیگر از تیم پیوند از نظر ویروس مورد آزمایش منفی قرار گرفتند.

گیرنده پیوند به سرعت خراب می شود و باعث نارسایی اندام چند سیستم می شود. پزشکان روش های درمانی شناخته شده ای برای Covid-19 ، از جمله رمدزیویر ، داروی تازه تأیید شده و ترمیم پلاسمای خون از افرادی که قبلاً به این بیماری آلوده بودند ، امتحان کرده اند. سرانجام ، آن را بر روی نسخه نهایی ECMO ، یا اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن قرار داده ، بدون هیچ نتیجه ای. حمایت از زندگی او قطع شد و وی 61 روز پس از پیوند درگذشت.

کول این حادثه را “یک حادثه غم انگیز” خواند.

در حالی که پرونده در میشیگان اولین حادثه تایید شده در ایالات متحده برای انتقال پیوند است ، دیگران مشکوک هستند. گزارش اخیر مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها هشت مورد احتمالی را که به عنوان عفونت اهدا کننده شناخته می شود بررسی کرد که در بهار سال گذشته اتفاق افتاد ، اما نتیجه گرفت که احتمالاً منبع انتقال Covid-19 در این موارد در جامعه است. یا راه اندازی مراقبت های بهداشتی.

قبل از این حادثه ، مشخص نبود که آیا ویروس می تواند با پیوند اعضای جامد منتقل شود ، اگرچه این ویروس با سایر ویروس های تنفسی به خوبی اثبات شده است. کائول گفت ، انتقال دهنده آنفلوانزای همه گیر H1N1 2009 تقریباً به طور انحصاری در گیرندگان پیوند ریه مشاهده شده است.

نمونه برداری گسترده مورد نیاز است

اگرچه تعجب آور نیست که SARS-CoV-2 از طریق ریه های آلوده منتقل می شود ، اما اینکه آیا سایر اندام های تحت تأثیر Covid-19 – به عنوان مثال قلب ، کبد و کلیه ها – می توانند ویروس را نیز منتقل کنند ، هنوز نامشخص است.

كائول گفت: “به نظر می رسد برای اهداكنندگان غیر ریه ، انتقال Covid بسیار دشوار است ، حتی اگر اهدا كننده Covid داشته باشد.”

اهداکنندگان عضو به طور معمول در طی همه گیری از نظر SARS-CoV-2 مورد آزمایش قرار گرفتند ، اگرچه این مورد نیاز به شبکه تأمین و پیوند اعضا یا OPTN نیست ، که پیوندها را در ایالات متحده کنترل می کند ، اما پرونده در میشیگان بر لزوم انجام آزمایشات گسترده تر تأکید می کند. نمونه های پیوندی ، به ویژه در مناطقی که سطح بالایی از انتقال Covid-19 دارند ، کاول گفت.

در مورد ریه ها ، این به معنای اطمینان از آزمایش نمونه ها از مجاری هوایی تحتانی اهدا کننده و همچنین از بینی و گلو است. به دست آوردن و آزمایش چنین نمونه هایی از اهدا کنندگان می تواند به موقع انجام شود. کائول گفت ، همچنین خطر ابتلا به عفونت در ریه های اهدا شده نیز وجود دارد.

از آنجا که از هیچ عضوی غیر از ریه ها استفاده نشده است ، پرونده در میشیگان ایده ای از پروتکل های آزمایش سایر اندام ها را ارائه نداد.

به طور کلی ، انتقال ویروسی از اهدا کنندگان عضو به گیرندگان نادر است و در کمتر از 1٪ از گیرندگان رخ می دهد ، مطالعات نشان می دهد. دکتر دیوید کلاسن ، افسر ارشد پزشکی در شبکه اشتراک ارگان های متحد ، یک پیمانکار فدرال که OPTN را اداره می کند ، گفت: “خطرات پزشکی که بیماران مریضی با رد عضوی اهدا کننده مواجه هستند ، معمولاً بسیار بیشتر است.

وی گفت: خطرات ترک پیوند فاجعه بار است. “من فکر نمی کنم بیماران باید از روند پیوند ترس داشته باشند.”


منبع: dastchin-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>